Topical hypertonic glucose application in conjunction with negative pressure wound therapy(NPWT) improve wound healing in chronic nonhealing pressure ulcer patients

Chronic nonhealing pressure ulcers(PUs), characterized by slow or fail to heal using conventional treatment, are increasingly prevalent among young and elderly bed/wheelchair-bound individuals and remain as a major challenge for surgeons and a costly problem for the society. The resident fibroblasts from nonhealing pressure ulcers show decreased proliferative capacity. Meanwhile, infection, downregulation of receptors, decreased responsiveness to growth factors and certain cytokines,and the absence of a suitable protein matrix in the dermis may also account for the nonhealing of PUs. Since its initial introduction in 1995 NPWT remains a therapeutic technique well known among plastic surgeons worldwide for granulation tissue enhancement and wound healing promotion.However, there are reports demonstrating the poor ability concerning this therapy in controlling wound infection or decrease bacterial load of the wound.We aim to explore a promising and cose-effective adjunct to perfect this therapy. We adopt hand-made, hypertonic glucose moistened gauzes-based NPWT system consisted of 50% glucose-moistened gauze to fill the ulcer(after necessary sterilization and debridement), dry gauze, and adhesive fixation sheets(to produce the vacuum environment).The pressure was applied at -80 mmHg continuously for the duration of therapy and dressings were changed every 2 days. To our experience, as we previously reported, hypertonic glucose externally applied can act as nutrients to accelerate fibroblast and granulation formation for the nonhealing tissue and the high osmotic pressure topically created can dehydrate the organism to create an sterile environment. In addition, the high osmotic pressure also can eliminate the exudates and minimize the edema of the wound. The application is safe and no hyperglycemia was monitored in our patients. Synergic effects can achieved when hypertonic glucose externally used in conjunction with NPWT. The combination may act as a versatile tool in management of chronic nonhealing PUs.